糖尿病标志物

随着生活方式和饮食结构的改变，我国糖尿病及糖尿病前期患病率逐年上升。日益沉重的疾病负担给我国慢性病防控和国民健康水平带来了巨大挑战。 《糖尿病高危人群筛查与干预专家共识（2022年版）》（以下简称《共识》）将糖尿病高危人群定义为：年龄≥40岁；有糖尿病前期病史，包括糖耐量异常、空腹血糖受损或两者兼而有之；超重（体重指数（BMI）≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和/或腹部肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）；坐着的生活方式；一级亲属中有2型糖尿病患者；有妊娠期糖尿病病史的女性；高血压[收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg]或正在接受降压治疗；血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L和/或甘油三酯≥2.22mmol/L]或正在接受降脂治疗；患有冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的患者；有暂时性类固醇糖尿病史；患有多囊卵巢综合征（PCOS）或与胰岛素抵抗相关的临床病症（如黑棘皮病）的患者；长期使用抗精神病药或抗抑郁药治疗。
2021年，全球约5.37亿成年人（20-79岁）将患有糖尿病（十分之一的人患有糖尿病）；预计到2030年，这一数字将增至6.43亿；到2045年，这一数字将增至7.83亿。在此期间，世界人口预计将增加20%，而糖尿病患者人数预计将增加46%。 《中国成人糖尿病前期干预专家共识（2023年版）》发布，强化糖尿病预防理念，进一步明确应重点关注的人群和干预措施。因此，可以在疾病早期进行快速评估。准确的干预和科学的治疗可以最大程度地避免病情恶化或不良预后。其中，糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素（INS）、C肽（CP）糖尿病相关标志物在糖尿病前期及病情监测中发挥着尤为重要的作用。
1、糖化血红蛋白（HbA1c）
糖化血红蛋白（HbA1c或A1C）是指血液中的葡萄糖进入人体血液，与红细胞中的血红蛋白结合，最终形成糖化血红蛋白。而且葡萄糖和血红素一旦结合，就不会轻易分离，直到红细胞死亡，因为红细胞的寿命在120天内，所以糖化血红蛋白反映了过去2-3个月的平均血糖水平。此时，血液中的葡萄糖浓度越高，糖化血红蛋白值也会越高。以下为临床应用：
1、用于评估患者2-3个月的平均血糖水平：HbA1c稳定性好，能准确反映长期血糖控制程度，不受血糖偶尔升高或降低的影响，能够客观反映糖尿病患者近2-3个月的平均血糖水平，在血糖监测中发挥着重要作用。
2.作为糖尿病的诊断指标：WHO早在2011年就建议使用HbA1c来诊断糖尿病，但在此之前，由于我国不同地区HbA1c测量标准化差异较大，标准化糖化血红蛋白检测无法使测量结果具有可比性；唯一生物糖化血红蛋白（HbA1c）检测产品获得NGSP认证！ NGSP是目前国际评价实验室糖化血红蛋白测定标准化水平最高的国际权威认证机构。
3、用于预测糖尿病慢性并发症的风险：HbA1c水平与糖尿病慢性并发症（尤其是微血管并发症）的发生密切相关。糖化血红蛋白越高，并发症的风险就越大。
4、用于评价治疗方案对血糖控制的有效性：HbA1c可以灵敏地反映糖尿病患者的血糖控制效果，不仅用于诊断，也是临床随访的关键指标。如果患者的血糖控制不力，体内糖化血红蛋白指标的浓度可增至正常水平的2倍甚至更多。我们常说HbA1c是控制糖尿病的金标准。在临床实践中，患者HbA1c的控制水平也被作为调整治疗方案的依据。
2、胰岛素
胰岛素是由胰腺细胞合成、储存、分泌的βA激素产生的，具有调节血糖的功能。胰岛素通过抑制肝脏中的糖异生、促进脂肪组织中的甘油三酯合成以及肌肉中的蛋白质合成来降低血糖浓度。胰岛素分泌紊乱和胰岛素抵抗是糖尿病的重要特征，其中I型糖尿病患者由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌不足。由于复杂的因素，II型糖尿病患者存在不同程度的胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍。胰岛素测量可用于评估胰腺功能。
3、C肽
C肽又称连接肽，是一种胰岛β细胞的分泌产物，与胰岛素有共同的前体，即胰岛素原。在胰蛋白酶和羧肽酶的作用下，一分子胰岛素原被裂解为一分子胰岛素和一分子C肽。由于C肽不易被肝脏降解，因此测量C肽就是胰岛素含量的衡量标准，可以准确反映胰岛细胞的功能。口服葡萄糖耐量试验时，可在空腹血糖负荷后1小时、2小时、3小时抽血测定血清C肽水平。在正常个体中，摄入葡萄糖 60 分钟后，C 肽水平会增加到基线水平的三倍以上。 1型糖尿病的C肽水平极低，胰岛功能受损的患者餐后C肽的增加往往不到3倍。对于接受胰岛素治疗的患者来说，测量血胰岛素水平并不能评估自身的胰腺功能，但可以通过测量C肽水平来评估自身胰腺功能的β细胞功能。
近年来，糖尿病的发病率逐年上升，其中2型糖尿病占所有糖尿病患者的90%以上。因此，2型糖尿病的早期诊断、及时治疗和有效控制受到高度重视。新发布的中国2型糖尿病防治指南提到，HbA1c已被临床用作评估长期血糖控制的“金标准”，也是临床决策是否调整的重要依据治疗。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治疗的效果，指导治疗方案的调整。胰岛B细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理生理基础。血清胰岛素和C肽的测定可以反映胰岛B细胞的功能。最新的中国2型糖尿病防治指南将HbA1c作为评价长期血糖控制的标准。血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。胰岛B细胞功能受损和胰岛素抵抗是2型糖尿病的病理生理基础。血清中胰岛素和C肽的测定可以反映胰岛B细胞的功能。根据空腹血糖和OGTT的结果可以诊断糖尿病，而胰岛素和C肽的定量含量可以作为糖尿病的分类依据。
这些指标和检测结果对于2型糖尿病的早期诊断、及时治疗和有效控制非常重要，有助于提高患者的生活质量，预防糖尿病相关并发症。对于已确诊的糖尿病患者来说，定期监测血糖、HbA1c、胰岛素、C肽等指标也是疾病管理、评估治疗效果和调整治疗方案的重要依据。