了解一篇文章中的脂蛋白（一）

经常有人问，血脂检测报告上的脂蛋白(a)（Lp(a)）是什么？为什么有的人其他血脂指标正常，只有这个指标异常升高？我在A医院只测量了几十个Lp(a)值，为什么B医院测量到了上百个？我们先来了解一下Lp(a)到底是什么？
临床上常见的两种血脂成分是胆固醇和甘油三酯。而血液中的胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，脂蛋白包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白(a)。 Lp(a)与低密度脂蛋白类似，也会促进动脉粥样硬化，增加心肌梗塞、脑梗塞等心血管疾病的风险。但与低密度脂蛋白不同的是，它不能由极低密度脂蛋白转化而来，也不能转化为其他脂蛋白。它是由肝脏合成的一类独立的脂蛋白。 Lp(a)升高是多种心血管疾病的独立危险因素，包括冠心病、缺血性中风、钙化性主动脉瓣狭窄等。
那么为什么有的人血脂指标正常，却只有这个指标异常升高呢？
个体血浆Lp(a)水平主要由遗传因素决定，一般不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和降胆固醇药物的影响，因而终生保持相对稳定。这就是为什么有的人血脂指标正常，但这个指标却异常高的原因。专家建议，一般人群至少应测量一次，对于动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群、有早发性动脉粥样硬化性心血管疾病家族史的人群，应筛查Lp(a)（男性90 mg/dL（ 200 nmol/L)、家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常、钙化性主动脉瓣狭窄。
为什么同一个人在 A 医院测出的脂蛋白 (a) 值只有几十，而在 B 医院测得的脂蛋白 (a) 值却高达数百？
Lp(a)常用的临床实验室检测单位包括质量单位(mg/dL)和摩尔单位(nmol/L)。国际临床化学与检验医学联合会（IFCC）提倡使用“mmol/L”作为Lp（a）的报告单位，但目前大多数临床实践和研究仍使用“质量浓度（mg/dL）”单位。专家组认为，Lp(a)风险增加的分界点质量单位约为30-50 mg/dL，摩尔单位约为75-125 nmol/L。接收报告时要注意区分单位，不能只关注数值，而且两个单位值不能直接换算。
Lp(a)很高，我该怎么办？
迄今为止，缺乏有效降低Lp(a)水平的治疗方法，也没有批准专门用于降低Lp(a)的药物。然而，我们不应该放过它。对于Lp(a)升高的患者，首先要降低动脉粥样硬化性心血管疾病的总体风险，其次要控制其他有临床意义的血脂异常。

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